一、极大女

胎儿体重≥4000，占诞生胎儿总数的6.9%～15.1%，大都诞生体重正在4000g～4500g之间，仅1.04％的胎儿诞生体重＞4500g。糖尿病、养分适度、遗传性或家族性因素、产次跟过时怀胎是极大女罕见的缘故原由。胎儿体重过大可以惹起妊妇举止、，以至呈现呼吸困难；、胎头过年夜而产生难产，影响妊妇跟胎儿安康。

（一）临产前超声搜检

1.单项丈量目标胎儿骨骼发育胎儿体重影响比力衡定；软组织的发育情况可较着天影响胎儿的体重。因此单项目标丈量对极大女猜测的准确性也是软组织的目标优于胎儿骨骼的目标。

正在各项丈量目标中均以跨越同孕龄第90百分位为猜测极大女的边界值，包罗BPD、HC、小脑横径、胸部横截面积、AC、FL等。

2.比率分歧部位的比率可以较好天评估胎儿平衡发育与否。常用的比率有FL/BPD（畸形规模0.70～0.86)、HC/AC（畸形1.18）、FL/AC（畸形规模0.20～0.24）。

3.参数差值

（1）胸部横径（TTD）与BPD：TTD－BPD畸形小于1.4cm。大于1.4cm87％，阳性预测值61％。

（2）胸围（TC）与头围（HC）：TC－HC畸形小于1.6cm，大于1.8。

（3）腹围（AC）与双顶径：AC－BPD畸形小于1.5cm。

（4）腹部横径（ATD）与双顶径：ATD－BPD畸形小于2.6cm。

4.软组织厚度软组织厚度反映了胎儿脂肪贮存量，正在胎儿体重中起紧张的作用。肱骨处软组织的厚度以肱骨头处为尺度部位，包罗肌肉的厚度。以＞13mm，敏感性跟特异性离别为82％跟95％。股骨处软组织厚度正在股主干中部丈量，猜测极大女的准确性跟特异性离别为82％跟96％。

5.腹腔器官丈量以肝脏对胎儿体重影响较大，其他器官对胎儿体重的影响较小。

有讲述认为正在18～22孕周计较胎儿体重并不克不及很好，但28～34AC＞第90重。体重相关指数大于或即是1.221，提醒胎4000克。

极大女体重：Log(10)BW=0.730BPD－0.0375BPD2+0.000264ACFL（绝对误差-87.9±231.0g、相对误差4.4±3.9%）

（两）产前超声猜测

胎儿体重产前超声猜测是诊断极大女幻想的方式，但无论是单项目标仍是多项目标对胎儿体重猜测的准确性均没有甚幻想，标准差颠簸5％～10％。

１.体重猜测可以利用上述极大女体重猜测公式间接计较胎儿体重。也有研讨讲述利用MRI计较胎儿体重较超声搜检更精确一些。但无论是MRI仍是超声搜检对极大女体重的猜测皆不克不及到达幻想的要求。

２.单项丈量目标猜测单项丈量目标中，最常用的是胎儿BPD。有讲述以BPD≥9.4cm或BPD≥9.4cm或AC均值的20%作为极大女的目标，成果均没有幻想。须要跟多的材料跟研讨以增长其实际使用代价。

两、胎儿没有平衡发育

（一）肩极大

，正在临床上发生率0.15%～0.70%，胎儿体重大于4000g3％～12％，体重大于4500％～22.6％。

超声显像搜检可以经由过程计较胎儿体重跟有关的丈量猜测肩难产产生的可能性。丈量的目标包罗BPD、HC、肩部横径、肩围、胸围等。于胎头的增长速率，胎头能够无明显增加或增长较少，胎肩增大较着，对头部丈量目标跟肩部、胸部的丈量目标停止比力对肩难产的可能性停止估量能够比对胎儿体重的猜测意思更大。肩径与BPD的比值称为极大女指数。当胎头BPD正在9.4～9.7cm，肩径与BPD的比值大于1.4，可呈现肩部难产；胎儿胸部摆布径大于、胸围大于或肩围大于，皆有呈现肩难产的能够。

（两）腹极大

胎儿腹极大可见于极大女、巨体症跟胎儿腹水，胃肠道闭锁，内脏外翻和先天性多囊肾。因为腹部的巨细可变性跟胸廓的可塑性，胎儿腹极大惹起的难产较着少于胎儿肩极大惹起的难产。当胎儿有畸形、腹部占位性病变、大批，腹部巨细的可变性跟胸廓的可塑性较着降低，难产的发生率响应进步。

超声显像搜检经由过程对BPD、HC、AC跟FL的丈量跟比力作出胎儿腹极大的诊断，猜测惹起难产的可能性。正HC跟AC的比值正在怀胎34周之前多＞1，36孕周当前＜1；FL与AC比率为0.20～0.24。当胎头发育，若是胎儿HC跟AC的比值比率小于0.8、FL与AC比率小于0.20，即应思量有胎儿巨腹畸形的能够。

三、胎儿发展受限

因为病理缘故原由惹起的胎儿或新生儿体重低于均匀体重的两个标准差或第10百分位数，或孕37周后胎儿诞生体重小于2500g（FGR），海内发生率为3%～10%。FGR围生儿死亡率为畸形胎儿的4～6倍，占我国围生儿殒命总数的42.3%，新生儿近期跟远期并发症均较着降低。

（一）病因

已知有许多因素可以惹起IUGR，且产生机理也渐渐明了，但依然有30%～40％的IUGR产生缘故原由不明。

1.母体疾病一切影响子宫跟胎盘血流灌注、影响胎儿发展的怀胎并发症及合并症，包罗肾脏疾病、严峻血虚、严峻心脏病、严峻营养不良特殊、低氧血症、妊娠期高血压疾病等，和免疫性疾病、内分泌疾病、感染性疾病跟子宫肌瘤、畸形等。

2.胎儿因素约10%的FGR与染色体异常有关，而且是染色体异常的宫内显示，如三体综合征、lurner综合征(45XO)等；先天性畸形跟宫内熏染，如胎儿熏染风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、弓形虫、梅毒螺旋体等也惹起FGR；借见于多胎怀胎、双胎输血综合征和种族、性别等。

3.胎盘及脐带因素胎盘或脐带异常影响胎-子宫或胎盘-胎FGR。

4.妊妇的不良嗜好，如抽烟、酗酒、滥用药物等和社会情况、经济前提等也与FGR的产生有关。

（两）临床表现及分类

1.均称型产生正在怀胎16周之前、胎儿细胞增殖期的FGR为均称型FGR，又称内因型FGR、Ⅰ型FGR，占IUGR的20％，见于胎儿发育阻碍或母亲体质跟遗传因素等。特色为胎儿无宫内营养不良或缺氧的显示，但胎儿体重、身高、及各项丈量目标均低于同孕龄的第10百分位，胎盘组织布局无异常，但体积重量小。正在此种FGR中胎儿先天性畸形跟染色体异常的发生率比力下，诞生后智力将遭到较着的影响，预后较差。

2.不均称型产生正在怀胎17孕周～32孕周、细胞增殖增大期跟32孕周当前、细胞增大期的FGR为不均称型FGR，又称为Ⅱ型FGR，占IUGR的70％。正在怀胎初期胎儿发育是畸形的，但正在怀胎前期即细胞增大期因为某种因素影响了胎儿的生长发育而至，是以又称为外因性FGR。特色是胎儿营养不良，体重降低，但身高及其他丈量目标可以正在畸形规模内或稍低于正常，胎儿内脏器官体积小，重量轻，皮下脂肪少，胎盘体积重量畸形，但常有组织学转变如梗死、钙化等。去除影响因素或诞生后畸形发育，胎儿或新生儿则可渐渐趋势畸形。预后较好。

3.混合型致病因素正在全部妊娠期产生作用，如营养不良、叶酸、氨基酸等紧张营养物质缺乏、抽烟、酗酒等。其特色是体重、身长、头径等对称性小于该孕龄的正常值，各器官体积均小，尤以肝脾较着；表面有营养不良显示，常伴智力发育阻碍；胎盘表面畸形，但体积小。

（三）超声搜检

超声搜检评估FGR的丈量目标包罗BPD、HC、AC跟FL，须要留神的起首是孕龄的确认，其次是超声搜检计较的20%，应联合病史跟临床多项目标，综合分。

1.体重猜测通例胎儿体重猜测公式不适用于低体重胎儿的体重过猜测。一旦发明胎儿有低体重能够，可以利用低体重胎儿计算公式：

LnBW=1.470BPD+0.0169HC－0.0873BPD2+0.00518ACFL（绝对误差7.6±209.0g、相对误差8.3±7.8%）

2.单项目标丈量

（1）双顶径：单纯的接连BPD丈量可以对25％摆布的FGR作出诊断。当BPD低于第5，80％的胎儿体重将低于均匀胎儿体重的第10百分位。当BPD低于第10IUGR的能够，低于第5，则高度思疑FGR。头颅指数异常、晚期怀胎及非均称型FGRBPD的使用代价降低。

（2）小脑横径：小脑横径减小归并其他测IUGR，但同BPD丈量一样，对非平均型IUGR的猜测代价降低。

（3）腹围：AC是剖断IUGR的常用目标。正在匀称型IUGR跟非匀称型IUGR中，AC皆是减小的。普通认为AC丈量对FGR的评估较BPD、HC跟FL的代价皆年夜，而且跟着胎儿的发展其猜测的准确性增长。正在两种类型的FGR中AC的敏感性可高达80％跟100％。畸形怀胎从第15孕周起头，AC增长率是14.7±7.1mm／2w，当其增长率＜10mm／2wFGR的能够。

（4）比率：参考其他测值有助于分辩分歧类型的FGR。

（5）骨化中间：畸形股骨骨骺正在第28，第37100%；正在345mm，386mm；骨骺的显现与BPD有流动的关联：当BPD＞72mm，骨骺中间起头显现，BPD＞80mm72％，BPD＞85mm，显现率为87％，BPD＞88mm100％，而且直径均正在6mm以上。若是股骨远端骨骺中间显现耽误或过小，则提醒有FGR。

3.胎盘畸形怀胎胎盘随孕龄的增长外部反响产生响应的变更。胎儿产生宫内拮据或FGR或老化的声像图。Ⅲ级胎盘开，其意思远较Ⅲ级胎盘或羊水过少单一景象的呈现要紧张的多。除胎盘分级中，FGR，但因为计较的难题、庞大、。普通认为Ⅲ级胎盘能够是FGR的缘故原由，而FGR没有必然归并Ⅲ级胎盘。正在晚期怀胎中，超声搜检显现Ⅲ级胎盘，若是羊水量畸形、胎儿发育也畸形，则没有作为异常看待，但提醒咱们必需随访、窥察，。

4.羊水羊水过少能够是FGR的成果。同单纯的Ⅲ级胎盘正在晚期怀胎中的显现一样，单纯的羊水过少并不克不及精确天猜测FGR，应该联合胎盘分级跟其他超声丈量目标，并消除胎儿畸形的存在。

只管超声搜检胎儿体重跟参数的丈量猜测FGR另有良多事情要做，但正在现有的评估方式中ACOG认为超声搜检依然是最好的方式。接连的超声检查和丈量对FGR有紧张的意思，但规范化的计划还没有树立。普通认为推举距离3～4周的接连超声搜检得当评价FGR。

5.超声多普勒血流搜检脐带血流，特别是脐带动脉的超声多普勒搜检是评价FGR的紧张内容。脐动脉舒张期血流的消失跟逆转对断定FGR的终局有紧张的意思，联合超声显像搜检显现Ⅲ级胎盘，提醒胎盘功用受损。静脉导管、脑动脉、肾动脉等血管的多普勒搜检也对FGR的评价跟预后评估有必然的意思，正在真临床践中可以联合利用。